医院医疗安全工作方案大全（14篇）

在执行工作方案的过程中，我们要密切关注进展情况，及时进行问题解决和调整。接下来是一些精选的工作方案模板和范例，供大家下载和使用。

医院安全生产工作方案

新年元旦、春节即将来临，各级“两会”将相继召开，为确保全县人民喜迎新年元旦、春节的祥和平安以及“两会”的顺利召开，按照市卫健委、县安委会工作部署，决定从20xx年12月中旬至20xx年3月中旬，在全县卫生健康系统开展岁末年初安全生产集中治理百日行动（以下简称“百日行动”）。现结合实际，制定本方案。

成立遂川县卫生健康系统岁末年初安全生产集中治理百日行动领导小组，成员名单如下：

组长:。

副组长：

成员：各乡镇卫生院院长、县直医疗卫生健康单位主要负责人、民营医院主要负责人、委机关各股室负责人。领导小组下设办公室，办公室设在政策法规与综合监督股，主任由王云生委员兼任，成员由蒋琳、洪华平、刘庆禄组成，具体负责岁末年初安全生产集中治理百日行动综合协调等事务性工作。

自20xx年12月18日开始至20xx年3月15日结束，在全县卫生健康系统开展安全生产“百日行动”

（一）自查自纠阶段（20xx年12月18日至12月31日）各单位要及时组织动员部署，认真开展自检自查，消除事故隐患。

（二）全面攻坚阶段（20xx年12月31日至20xx年2月28日）各单位要全面开展隐患排查治理，县卫健委将成立督查组，对各单位排查治理情况开展督查检查，视情况给予通报。

（三）巩固验收阶段（20xx年2月28日至3月15日）县卫健委督查组将开展“回头看”检查，跟踪督办隐患问题整改落实，推动隐患整改落实到位。

每年岁末年初是事故多发时期，结合消防今冬明春火灾防控工作部署，各单位要以“零火灾、零爆炸、零死亡、零事故”为目标，开展拉网式的安全生产大检查。

1、消防安全方面。各单位的用电是否安全可靠，线路是否老化，有无火灾隐患。变压器、输变电设备是否正常运转，有无超负荷用电情况。消防设施是否损坏停用，消防疏散通道是否畅通。是否违规使用易燃可燃材料装修装饰。电动自行车是否存在乱停乱放和违规充电等。

2、危险化学品方面。深刻吸取海洲医药化工有限公司“11.17”爆炸事故教训，全面排查危险化学品实验、储存、使用登记、危险废物处置等各环节的安全风险，全面查清危险化学品的仓库、实验室等重点部位的自动监控、泄漏检测报警设施、通风及防火防爆设备维护运行情况和安全管理措施落实情况，建立危险化学品安全风险档案。

3、建筑施工安全方面。检查是否存在无资质、无许可非法施工，是否超资质范围承揽工程或违法转包、分包工程，是否不按专项设计方案施工的，是否随意压缩建设工期等违法违规行为。

4、特种设备方面。排查电梯、氧气瓶、消毒高压容器等设备有无安全隐患，有无未经检验合格或超期未检特种设备，特种作业操作人员是否持证上岗。

5、车辆安全管理方面。有无病车上路，有无酒后驾驶、疲劳驾驶车辆的.，救护车内的抢救装备是否齐全。

6、“两张表”推行方面。《压力容器安全员岗位执行表》《压力容器安全要素表》《消防安全员岗位安全执行表》和《消防设备及器材安全要素表》和《电梯安全员岗位安全执行表》《电梯安全要素表》“两张表”管理模式是否执行。

（一）提高思想认识，加强组织领导。各单位要按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全”的要求，成立相应组织领导机构，加强统筹协调和调度指挥，牢固树立风险意识、忧患意识、危机意识，时刻保持清醒头脑，坚决克服侥幸麻痹思想。要紧盯工作短板，逐一排查各个方向的安全隐患。对排查出的问题，要采取有效措施处理到位、堵住漏洞；对可能出现的安全生产问题，要做到心中有数，完善相关预案，切实做到组织领导到位、工作部署到位、防范措施落实到位，坚决遏制重特大事故发生。

（二）突出防范，严格措施。冬春季节动火用电增多，是事故多发时期。各单位要把安全工作作为当前重要工作来抓，按照“党政同责、一岗双责、失职追责”、“管行业必须管安全，管业务必须管安全”的要求，切实加强组织领导、强化检查督查，分析薄弱环节，盯住风险节点、做到早准备、早部署、早落实。要将安全监管责任层层落实到一线、落实到人头，做到守土有责、守土尽责。突出对事故易发的岗位安全监管，落实防控措施。加强安全防事故宣传，确保安全。

（三）强化应急值守，提高处置能力。各单位要进一步完善应急预案，充分利用“119”消防宣传月，开展针对性强的综合实战演练，提升事故救援和处置能力。加强消防安全监控预警和应急处置工作。加强重点区域、重点科室应急能力建设，确保一有情况能够随时应对。加强24小时应急值班，落实领导带班制度。发生紧急情况，应按程序启动应急预案，果断采取措施，确保信息畅通、预警及时、措施有力、应对得当，将事故损失减少到最低程度。

医院节前医疗安全工作汇报

为进一步加强医院安全生产管理，提高医疗安全的责任意识，做好疫情常态化防控各项工作，提高全员防控意识及处置能力，保障患者的`生命安全，4月30日，新区中心医院李国华副院长带领医务科、门诊部、院感科等职能科室对全院临床、医技及特殊科室进行了节前医院安全生产工作督导检查，对重点区域和重点科室进行了全方位检查，排除安全生产隐患。

检查组对重症医学科、感染性疾病科、呼吸内科、心内科、神经内科、急诊科、麻醉科手术室、预检分诊、高压氧科、成人预防接种门诊等科室及场所进行重点督导，督查“危重患者管理”、“核心制度落实”、“病历书写规范”、“24小时门禁管理”、“应检尽检人员核酸检测工作落实”、“病区缓冲间使用”、“一人一诊室”、“一米间隔”、“节假期间疫苗保障工作安排”等工作落实是否到位，强调要做好应急值守、交接班等工作，确保各项常态化疫情防控及患者安全管理工作运行到位。

最后，李国华副院长强调：五一劳动节将至，各科室要绷紧安全弦，在做好医疗工作的同时，更要加强医疗安全管理，要把安全生产作为重中之重来抓。要对风险点做到“零容忍”，特别是针对薄弱环节和重点部位要进行常态化检查，及时排除安全隐患，全面保障医院各项工作安全平稳运行，渡过一个平安详和的劳动节！

医院医疗安全工作汇报

医院节前医疗安全工作汇报

为确保“五一”劳动节期间医院运行平稳有序，4月26日，海淀医院副院长戴轶带领医务科主要针对各科室的节日人员安排、器械药品、医疗核心制度落实情况及应急救治等方面开展了全院节前医疗安全检查。

在预检分诊及发热单元，戴轶副院长要求所有人员务必严格按照医院及上级要求的各项规章制度开展工作，落实各项感控措施，做好个人防护。第一时间做好确诊或疑似病例上报工作，做好新型冠状病毒感染的肺炎防治工作。

检查组深入全院各科室，又重点查看了急诊科、急诊预检分诊、妇产科、icu等一些重点科室和重点岗位。逐一检查了各科室值班人员安排、急救药品和设备是否处于功能备用状态、重点患者和重点环节的'管理等情况，强调首诊负责、三级医师查房、值班交接班、会诊、危重患者抢救等制度及落实医院感染预防与控制措施。

戴轶副院长逐科强调，目前疫情防控形势紧张，任务重，在做好疫情防控的同时，也要严抓医疗工作质量，不能放松。各科室要随时紧绷安全的弦，从细节处严格把关，确保节假日期间医疗工作安全有序的开展，为百姓提供质优、方便的医疗服务。

检查的最后，戴轶副院长重点检查孕产妇安全管理工作，并组织召开了危重孕产妇抢救协调会，医务科、产科、儿科、手术室、麻醉科参加讨论。她强调，要严格按照妇产科工作常规、相关的文件和工作指南来开展工作，充分认识母婴安全保障工作的重要性，专人负责，积极做好五一期间的安全保障，以确保母婴安全。

医院节前医疗安全工作汇报

春节假期临近，为了保障全市人民的健康，过好一个喜庆吉祥的新年，20xx年2月8日到10日，医务科组织开展了春节前医疗安全排查。各科室根据医疗风险自查表所列的要求认真开展自查并上报。排查出风险情况处，医务科针对这些风险检查病历，分析情况，指导科室开展安全工作。2月10日，在主管副院长夏时春的`带领下，医务科现场走访了医院的各关键部门，开展督查。

在病区，夏时春院长仔细询问重危患者的处置情况和科室人员的安排。在手术室，大家针对假日期间的应急展开热烈讨论。在急诊科，夏院认真查看各种急救措施的落实情况和特殊病房的建设情况。在血透室，大家督查了防控措施的落实情况和患者的处置。

通过这些工作，各临床单位认真查找医疗风险，促进医疗安全。主管院长督查进一步督促个科室做好节日期间的安全生产工作。

夏时春院长表示：医疗安全是假日安排的重中之重，需要引起高度重视，针对此次排查发现的问题各科室要立即认真整改，做到万无一失。

医院安全生产工作方案

新年元旦、春节即将来临，各级“___”将相继召开，为确保全县人民喜迎新年元旦、春节的祥和平安以及“___”的顺利召开，按照市卫健委、县安委会工作部署，决定从20__年12月中旬至20__年3月中旬，在全县卫生健康系统开展岁末年初安全生产集中治理百日行动（以下简称“百日行动”）。现结合实际，制定本方案。

一、总体要求。

二、组织领导。

成立遂川县卫生健康系统岁末年初安全生产集中治理百日行动领导小组，成员名单如下：

组长:。

副组长：

成员：各乡镇卫生院院长、县直医疗卫生健康单位主要负责人、民营医院主要负责人、委机关各股室负责人。领导小组下设办公室，办公室设在政策法规与综合监督股，主任由王云生委员兼任，成员由蒋琳、洪华平、刘庆禄组成，具体负责岁末年初安全生产集中治理百日行动综合协调等事务性工作。

三、时间和步骤。

自20__年12月18日开始至20__年3月15日结束，在全县卫生健康系统开展安全生产“百日行动”

（一）自查自纠阶段（20__年12月18日至12月31日）各单位要及时组织动员部署，认真开展自检自查，消除事故隐患。

（二）全面攻坚阶段（20__年12月31日至20__年2月28日）各单位要全面开展隐患排查治理，县卫健委将成立督查组，对各单位排查治理情况开展督查检查，视情况给予通报。

（三）巩固验收阶段（20__年2月28日至3月15日）县卫健委督查组将开展“回头看”检查，跟踪督办隐患问题整改落实，推动隐患整改落实到位。

四、重点任务。

每年岁末年初是事故多发时期，结合消防今冬明春火灾防控工作部署，各单位要以“零火灾、零爆炸、零死亡、零事故”为目标，开展拉网式的安全生产大检查。

1、消防安全方面。各单位的用电是否安全可靠，线路是否老化，有无火灾隐患。变压器、输变电设备是否正常运转，有无超负荷用电情况。消防设施是否损坏停用，消防疏散通道是否畅通。是否违规使用易燃可燃材料装修装饰。电动自行车是否存在乱停乱放和违规充电等。

2、危险化学品方面。深刻吸取海洲医药化工有限公司“11.17”爆炸事故教训，全面排查危险化学品实验、储存、使用登记、危险废物处置等各环节的安全风险，全面查清危险化学品的仓库、实验室等重点部位的自动监控、泄漏检测报警设施、通风及防火防爆设备维护运行情况和安全管理措施落实情况，建立危险化学品安全风险档案。

3、建筑施工安全方面。检查是否存在无资质、无许可非法施工，是否超资质范围承揽工程或违法转包、分包工程，是否不按专项设计方案施工的，是否随意压缩建设工期等违法违规行为。

4、特种设备方面。排查电梯、氧气瓶、消毒高压容器等设备有无安全隐患，有无未经检验合格或超期未检特种设备，特种作业操作人员是否持证上岗。

5、车辆安全管理方面。有无病车上路，有无酒后驾驶、疲劳驾驶车辆的.，救护车内的抢救装备是否齐全。

6、“两张表”推行方面。《压力容器安全员岗位执行表》《压力容器安全要素表》《消防安全员岗位安全执行表》和《消防设备及器材安全要素表》和《电梯安全员岗位安全执行表》《电梯安全要素表》“两张表”管理模式是否执行。

五、工作要求。

（一）提高思想认识，加强组织领导。各单位要按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全”的要求，成立相应组织领导机构，加强统筹协调和调度指挥，牢固树立风险意识、忧患意识、危机意识，时刻保持清醒头脑，坚决克服侥幸麻痹思想。要紧盯工作短板，逐一排查各个方向的安全隐患。对排查出的问题，要采取有效措施处理到位、堵住漏洞；对可能出现的安全生产问题，要做到心中有数，完善相关预案，切实做到组织领导到位、工作部署到位、防范措施落实到位，坚决遏制重特大事故发生。

（二）突出防范，严格措施。冬春季节动火用电增多，是事故多发时期。各单位要把安全工作作为当前重要工作来抓，按照“党政同责、一岗双责、失职追责”、“管行业必须管安全，管业务必须管安全”的要求，切实加强组织领导、强化检查督查，分析薄弱环节，盯住风险节点、做到早准备、早部署、早落实。要将安全监管责任层层落实到一线、落实到人头，做到守土有责、守土尽责。突出对事故易发的岗位安全监管，落实防控措施。加强安全防事故宣传，确保安全。

（三）强化应急值守，提高处置能力。各单位要进一步完善应急预案，充分利用“119”消防宣传月，开展针对性强的综合实战演练，提升事故救援和处置能力。加强消防安全监控预警和应急处置工作。加强重点区域、重点科室应急能力建设，确保一有情况能够随时应对。加强24小时应急值班，落实领导带班制度。发生紧急情况，应按程序启动应急预案，果断采取措施，确保信息畅通、预警及时、措施有力、应对得当，将事故损失减少到最低程度。

医院节前医疗安全工作汇报

为切实保障国庆节前后医院各项工作平稳运行，消除安全隐患，同时进一步做好常态化疫情防控，营造安全和谐的医疗环境。9月27日下午，河北省生殖健康医院副院长王树松带领办公室主任张勇及相关科室负责人组成检查组，对和平院区、联盟院区进行全面安全生产大检查，深入排查安全隐患，不断强化安全责任意识。

检查组重点对消防安全、物资储备、设备运行等情况进行检查。并指出节假日期间是各类生产安全事故的高发时期，要强化安全意识，加强值守、巡查，及时消除各类安全隐患，确保节日期间安全生产。同时，检查组强调，疫情防控形势依然严峻，务必要高度警惕，做到疫情防控和医疗安全工作两不误，做好节假日期间的值班及应急值守工作，落实上报制度，切实履行好职责，把安全责任及各项措施落实落细。

此次检查总体情况良好，医院安全应急体系健全，日常安全巡视工作到位。对于检查中存在的'不足，已全部落实、完善，切实做到把安全工作放在第一位，为广大市民提供安全、和谐的就诊体验。

医院安全生产工作方案

为切实加强对我院安全生产工作的领导，认真贯彻落实安全生产责任制，提高我院安全生产管理水平，经研究，制定xx县中医院安全生产工作方案，具体如下：

下设安全生产员一名，由乐慧珍同志担任。

1、定期分析医院安全生产形势，制定安全生产规章、制度；

2、传达上级部门有关安全生产工作文件、会议精神，贯彻落实上级安全生产重大决议；

5、组织开展全系统安全生产大检查活动；

1、院长李兴辉：对全院安全生产负总责。

分管放射影像、财务、总务后勤、安全生产、96120，同时对这些业务的安全生产负责。

挂点直报窗口、放射科、总务科、财务科、急诊科、门诊部、门诊注射室，同时对这些挂点科室的安全生产负责。

3、副院长陈小平：分管司法鉴定、残疾鉴定、护理院感，同时对这些业务的安全生产负责。

挂点住院部外科、护理部、供应室，同时对这些挂点科室的安全生产负责。

4、副院长周和平：分管医政医教、医疗纠纷处置、药械、疾控、妇保、卫生应急、民生工程、卫生支农，同时对这些业务的安全生产负责。

挂点医务科、预防保健科、药械科、住院部内科、住院部妇产科，同时对这些挂点科室的安全生产负责。

5、副书记肖桂兰：分管党务、组织、人事、职称、工资、妇联、共青团、老干部、新农村建设及包村帮扶、武装、计划生育、招商引资，同时对这些业务的安全生产负责。

挂点院办，同时对挂点科室的安全生产负责。

挂点工会，同时对挂点科室的安全生产负责。

7、院长助理陈超：分管医技、检验、院行政、目标考评、公立医院综合改革、纪检监察、卫生行风（含医德医风、投诉、工作纪律及考勤）、信息、医院管理系统、信访维稳、综治、保卫。协管医疗纠纷处置，同时对这些业务的安全生产负责。

挂点医技科、检验科、麻醉科手术室、信息科、保卫科，同时对这些挂点科室的安全生产负责。

1、科主任、护士长除负责本科室的业务管理工作外，同时也为本科室安全生产第一责任人。

2、应定期对本科室的安全生产进行排查，发现安全隐患及时排除并向院安全生产领导小组报告。

医院医疗安全工作总结

医疗质量安定事关大众的健康安危，是医疗办事的生命线，是病院办理的核心内容和永久主题。医疗安定百日专项查抄活动最终要进步医疗质量，提拔办事程度。加强医疗质量办理，狠抓规章轨制的落实，时候坚定“以病工钱中间”，以质量为核心，以质量安定为主题，当真落实各项规章轨制、岗亭职责，严厉履行诊疗技巧老例，把各项轨制落实到各个关键当中。建立谢桥卫生院医疗质量办理小组,加强医疗文书质量办理，严厉履行《病历誊写根本典范（试行）》，对病案质量履行全程监控和办理。订定谢桥卫生院专业技术人员考核方案，以落实m惩机制，确保m惩到位，对医疗办事质量考核成绩优秀的科室或个人赐与表扬和精神嘉奖；对医疗办事质量考核结果不达标的科室或个人除赐与经济惩罚和全院传达责怪外，并将惩罚结果记入个人技巧档案，与个人提拔、年末考核等挂钩。强化“三基三严”练习，不按期进行各级各种人员三基考核，将医务人员的临床表面知识水温和实际操纵技巧进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技巧人员本身技巧本质的连续美满和更新，周全进步医务人员交易本质。

医院上半年医疗安全工作总结

xx年上半年在上级卫生行政主管部门的正确领导下，我院继续深入开展“创先争优”、“三好一满意”活动，认真落实“医疗质量万里行”方案，坚持努力提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务态度、杜绝不合理收费、加强行业作风建设。经过全院干部职工的共同努力和辛勤的工作，较好地完成了年初既定的发展目标和各项任务。工作总结如下：

1、团结带领全院党员干部和职工开展深入学习“创先争优”、“三好一满意”活动，精心组织安排，认真组织学习，广泛征求意见，认真撰写心得体会报告，坚持边学边改，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改措施得力、活动效果明显，努力完成了深入学习活动的各项要求。

2、认真贯彻落实甘肃省卫生系统民主评议医疗机构行风工作实施方案，及时成立了以院长为组长的医院民主评议行风工作领导小组，设立了办公室，并制定实施方案。自觉廉洁行医，坚持诚信服务，严格以法执业。

3、认真开展医德医风教育，引导全院医务人员，努力发扬人道主义精神，大力弘扬“患者至上、服务第一，精益求精、质量第一”的精神。在医疗服务过程中真正体现“以人为本”的思想，从而做到尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人。

4、在医院范围内深入开展整顿医疗秩序为主线、贯穿医院整体工作的行风整顿工作，开展自查自纠，对存在的问题追查责任、限期整改，因个人问题依照有关规定给予处罚。同时，设置意见箱，公开举报电话，加强了院内监督监察的力度，扎实有效地开展了行风评议工作。

5、加强医院文化建设，增强广大职工的爱院意识。组织参加了县上举办的春节社火汇演活动；参加了县团委举办的演讲比赛，利用节假日、纪念日，举办宣传活动、技术比武、义诊活动、演出活动、职工联欢晚会等活动，营造了心齐气顺、风正劲足的良好局面。

1、规范医务人员的医疗行为，严格做好依法执业。

组织医务人员认真学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，结合“医疗质量万里行”活动的.具体要求和我院实际，针对工作中存在的问题开展自查自纠，并制订切实可行的整改措施加以整改，促进了医院管理工作制度化、规范化、科学化。

2、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作。

建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定手术分级目录，严格审核医师手术权限。认真执行《病历书写基本规范》，提高病历质量。强化“三基三严”训练，有计划、有目的的组织医护人员业务学习，传输新的知识，训练业务技能。通过开展理论知识学习与考试、业务技术训练与比武工作，在全院营造了重学习、重安全、重质量、重技术、重服务、重实效的良好氛围。坚持召开医疗质量和医疗事故分析会议，分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平。对形成的一些经验性总结在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。

3、加强医院感染控制工作。

继续加强传染病预防管理，按照《传染病应急预案》、《院内感染控制方案》、《医疗垃圾及废物的处理规范》等规章制度的要求，对出现的传染病，按要求及时上报。积极预防院内感染，树立无菌观念，制定洗手制度，严格按照要求洗手，减少院内感染的发生。制定一次性用品的处理工作流程，确定各科护士长为第一人责任人，明确职责，对一次性医疗用品的回收，焚烧实行双签制，医院感染领导小组定期或不定期进行抽查，杜绝了医疗垃圾和医疗废物的外流。积极开展院感控制知识培训，采取分散与集中、理论与实际相结合的办法举办各类培训班，提高全院职工对院内感染控制的意识。

4、落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

认真落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不合理使用抗菌药物的医务人员严肃处理，促使临床用药安全、有效、合理。

5、加强医技科室管理、提高工作质量。

严格贯彻落实有关规定和制度，为临床提供了可靠的诊断依据，以安全、准确、快捷和负责的原则为临床服务。坚持做到了管理严格、操作规范、检查结果准确、报告时间及时，满足了临床业务工作需要。另外我院同甘肃同享检验中心建立协作关系，扩展检查项目，使许多患者足不出县，就可以得到省级检验部门的检验结果，方便了患者，节省了医疗费用。医院为了减轻群众就医负担，简化患者就医环节，我院为全县其他医疗机构患者提供大型设备检查（ct、dr、胃镜等），积极开展了医学检验、影像检查结果互认工作，实现了医疗资源共享。

6、加强血液管理，保障临床医疗用血安全。

成立输血管理委员会，制定临床用血管理制度，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，组织各科室学习《用血管理办法》，加强用血管理，提高临床用血安全，防止血源性感染。医院用血全部从陇南中心血站获取，杜绝了私自采供血行为。血液出入库由专人负责登记，临床用血必须由医务人员领取，共同核对，不得将血液直接交与患者家属，用血后，废血袋由科室医务人员安全包装，交血库统一销毁。

7、积极开展网络远程会诊。

上半年网络会诊病人72例，使疑难病人不出县就得到及时的有效诊疗，极大的方便了群众就医，同时也降低患者的医疗费用，使广大患者受到益处。

8、完成继续教育任务。

今年上半年派遣外出进修人员10人次，其中3个月以上进修1人次。落实实习进修管理制度，上半年接纳实习生12人（医疗9人，护理3人）；培训乡镇卫生院医生公共卫生知识培训共31人次。

9、认真开展“四排队”、“八排队”工作。

我院按县卫生局“八排队”要求，初步制定相应管理制度，及时上报相关资料，提高中医药收入占总收入比例，降低门诊输液人次占门诊总人次比例；控制平均住院费用在2769元左右，平均住院自费比例控制在33%以内，大型设备ct检查阳性率提升到64%左右，提高医疗质量群众问卷患者满意率达到90%以上。在落实八排队的同时对本院医务人员进行四排队，排队结果全院公示，并纳入每月考核，有效规范了医务人员的医疗行为。

10、加强临床路径管理试点工作。

为了搞好临床路径管理，我们加大了工作措施，多次组织协调有关人员到省内开展较好的医院参观学习，制定了全院推进计划，督促各科室抓紧制定各自的临床路径。截止目前，我院已在7个临床科室制定了7个病种的临床路径并付诸实施。下一步将继续扩大范围，加大工作力度，努力在各个科室、各个专业积极推广临床路径管理，让更多的患者从中受益。

11、进一步开展优质护理服务工作。

20xx年3月份，全院召开推进“优质护理服务示范病房”动员大会，让每位护士明确“优质护理服务示范病房”活动的目的、意义、工作实质和拟采取措施。为了进一步统一了思想，转变护理服务理念，营造优质服务氛围，提高服务质量，我院组织全院护士到天水市第一人民医院进行轮训。截止目前，已开展“优质护理服务示范病房”18个，床位100张，患者满意度达90%以上。

新型农村合作医疗是一项利民工程，是解决群众看病难、看病贵问题的重要途径，为此我院将其作为医院工作的重点，常抓不懈。首先增设窗口，提高工作效率，缓解患者病人长时间排队等候现象；其次严把关口，认真审核有关证件，防止弄虚作假、借证报销等违规现象发生，同时定期不定期检查患者持证情况，确保持证率达到90%以上。第三实行住院病人报销费用每月公示制度，接受群众的监督。

1、按时完成全院的疾病谱排序工作，排出疾病统计表，并进行分析比较，及时总结，上报院办公室。每月发布公卫科简报，以供临床科室对照比较。

2、认真落实全院出生儿童的乙肝疫苗24小时内第一针和卡介苗的预防接种工作，凡符合接种条件的1279人全部接种，接种率达到100%。做好afp监测、报告工作，上年未发现疑似afp病例。

3、上半年上报各类传染病252例。认真做好重大传染病、结核、艾滋病的专病管理，落实好艾滋病疫情监测，上半年艾滋病筛查2751例，报告初步筛查hiv阳性例，艾滋病自愿咨询检测24例，报告、转诊结核病例53例。

4、成立职业病健康体检中心，并通过省市对我院的职业病健康体检中心的资质审核。

5、进一步加强医院感染管理责任制，建立消毒管理组织机构，制定消毒管理制度，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。每月对各临床科室进行业务督查一次，加强对一次性卫生材料的消毒、毁型监督管理工作。

五、积极开展无烟医院建设活动。

根据卫生部的要求，我院成立控烟领导小组，制定控烟实施方案，在全院醒目位置悬挂警示牌和条幅，在每个科室设立无烟医院监督员，要求各科室将吸烟人员情况每月上报，全院所有人员有义务劝诫吸烟。

医院医疗安全的工作总结

20__年我院_和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、医疗质量及安全管理。

(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊__人次，同比增长__%，住院__人次，同比增长__%，床位使用率__%，各类手术__台次，同比增长__%。住院治愈好转率__%，抢救各类危重病人__人次，抢救成功率__%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计__人次。全县慢性病体检__人次，残疾人体检__人次。

(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。

我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

(三)开展了病历书写质量评比活动工作总结。

按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率__%，无丙级病历。

(四)强化了医院感染管理。

按照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准(20__年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为__%，医院感染率为__%，全年开展现患率__次，实查率为__%，开展生物监测__份，合格率__%，每季度进行院感相关知识培训__次，参学率__%，全年__次院感理论知识考试，合格率__%,全年无大型院内感染发生。

(五)加强急诊、急救工作。

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

(六)加强临床输血管理工作。

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血__人次，输血量__毫升，成份输血100%，无违规用血和输血差错事故发生。

(七)加强了临床检验质量控制工作。

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验。

室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;提供了24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

(八)、传染病管理工作。

按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病__例，死亡病例__例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

(九)加强医师定期考核。

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20__年对__名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

(十)临床路径管理。

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了__个试点专业，__个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径__例，入组率__%，变异__例，退出路径数__例，临床路径例数占全部出院病例数比例__%.平均住院日__天。

(十一)中医药指导工作。

在县医学会的协助下，举办了__次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计__人，教学__学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。

二、护理质量及安全管理。

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理会议;护理不良事件分析讨论专题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。

继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为__%。全年完成业务指标：抢救危重病人__人次，抢救成功率__%，住院病人数__人次，门诊观察病人__人次，静脉输液__人次，输血__人次，静脉推注__人次，肌肉注射及各类皮试__人次，导尿__人次，口腔护理__人次，洗胃__人次，氧气吸入__人次，超声雾化__人次，手术台次__台次，中医护理(拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等)__人次。护理文书书写合格率__%，急救物品完好率__%，常规器械消毒灭菌合格率__%，褥疮发生次数为__，病人满意率为__%。

三、后勤及安全管理。

以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。

开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报__件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

医院节前医疗安全工作汇报

为做好节前医疗安全生产及疫情防控工作，让患者拥有和谐安全的就医环境，4月25日---4月27日，副院长吴颜军、刘向利带领医务处、质控处、护理部、感控处、院办、总务处等相关部门在全院范围内分别对急救药品、医疗安全、消防安全、后勤保障、设施设备、危化品管理以及疫情防控等重点方面开展节前安全大检查。

副院长吴颜军每到一处都仔细查看，针对防火防盗、安全用水、安全用电、设备安全等方面进行认真检查，对可能存在的安全隐患进行及时排查，对发现的问题当场制定整改措施，要求迅速落实到位，做到不漏掉一个部门，不漏掉一个环节，及时消除隐患，杜绝各类事故的发生，确保医院安全运行。

副院长刘向利一行对门诊预检分诊、门急诊出诊情况、临床科室医疗安全、药品安全、感控安全等方面进行了细致地检查。特别是对发热门诊、急诊科候诊区进行了重点检查，对工作中所涉及的关键环节、流程等进行了安全管控和隐患排查，并要求进一步感控意识，做到有预案有准备。

此次检查覆盖了全院所有区域，检查中要求节日期间值班人员要坚守岗位，不出差错，遇到问题及时请示报告。长期以来，医院高度重视安全工作，此次节前安全检查有效排查了医院运行环节中的安全隐患，进一步规范了医院安全生产工作，使全院职工时时刻刻都绷紧了安全这根弦，强化了“安全生产无小事”的.责任心，做到超前防范，筑牢安全防线，为全院职工和患者度过一个平安、祥和的“五一”假期提供了保障。

医院医疗乱象整治工作方案

为进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗欺骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，按照国家卫生健康委等9部门《关于开展医疗乱象专项治理工作的通知》（xx号）精神，结合我市实际，特制定本方案。

坚持标本兼治、综合治理和惩防并举的原则，将医疗卫生行业综合监管、行风建设等工作结合起来，通过开展专项治理行动严厉打击违法违规行为，规范医疗秩序，提高医疗机构特别是社会办医疗机构的依法执业水平，营造良好就医环境为目标，逐步健全长效管理机制，切实保障人民群众切身利益。

全市各级各类医疗卫生机构。

专项整治行动主要打击医疗卫生行业中损害群众健康权益的各类违法违规行为，包括但不仅限于以下几个方面：

（一）严厉打击各类违法违规执业行为。要求全面开展、深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、消化（内镜检查）、皮肤、口腔、妇产（妇科疾病和人流手术）、肿瘤、中医和医养结合等社会办医活跃领域。

1、严厉打击医疗机构伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》《诊所备案证书》；医师伪造、变造、买卖、出租、出借《医师执业证书》；医疗机构超出登记范围或备案范围开展诊疗活动，对外出租、承包医疗科室，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，出具虚假证明文件等违法违规行为。

2、严厉打击医疗机构违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。

3、严厉打击以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为；打击违规借用公立医院名称诱骗患者，违规诱导患者到指定药店购买药品，以“义诊”“网络名医”名义实施医疗诈骗行为；打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗消费行为。

4、依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。

5、严厉打击泄露患者隐私或者个人信息的行为，打击非法收集、使用、加工、传输公民个人健康信息，打击非法买卖、提供或者公开公民个人健康信息等违法违规行为。

6、严肃查处不符合规定购进药品、医疗器械，使用无注册证或备案凭证、无合格证明文件的医疗器械；植入类医疗器械是否有相关植入记录，能否实现产品信息和患者信息的追溯，如：人工晶体、心脏瓣膜、骨科植入物、宫内节育器；未经批准违法生产、使用医院制剂问题或违法上市销售等问题。

（二）配合医保部门严厉打击医疗骗保行为。继续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动，持续聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，严厉打击各类欺诈骗保行为。

1、重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

2、重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构、检验检测机构，篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金，严厉打击非法经营医保回收药品牟利的行为。

（三）配合市场监管部门严肃查处发布违法医疗、药品、医疗器械广告和虚假信息的行为。

1、重点查处相关部门认定的互联网医疗相关不良信息、违法违规网站。加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理。

2、重点查处未经卫生健康部门审查批准发布医疗广告，或篡改《医疗广告审查证明》和成品样件发布医疗广告，或以新闻形式、医疗资讯服务专题（栏）、健康科普等形式变相发布医疗广告、虚假信息。加强日常监督管理，加大处罚力度。

3、严肃查处广播电视和网络视听节目播出未经相关职能部门审核许可的医疗、药品、医疗器械广告或对相关职能部门审核许可的医疗、药品、医疗器械广告内容进行更改的广告；严肃查处广播电视和网络视听节目对医疗、药品、医疗器械广告虚假夸大宣传，为违法违规医疗活动“背书”的行为。

（四）配合市场监管部门坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。

1、加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处医疗机构不执行政府指导价、政府定价，采取拆分手术或检验检查项目，重复收费、扩大收费范围、超量收费、串换编码、低价医药项目套用高价医药项目等方式变相提高收费标准，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。

2、对社会反映强烈的.口腔医疗服务，尤其是义齿、种植牙等价格虚高问题，地方结合举报投诉，因地制宜组织检查。

3、依法查处违规线下采购药品和高值医用耗材，违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为。

专项整治活动时间为20xx年x月—20xx年x月，分3个阶段实施。

（一）自查自纠阶段（20xx年x月—x月）。

全市各级卫生健康行政部门组织辖区内医疗机构要按照本方案开展自查自纠工作，并对自查情况进行督导检查。

（二）集中治理阶段（20xx年x月—20xx年x月）。

各地结合本地实际建立多部门联合工作机制，制定发布本地区工作方案，开展集中整治工作。集中整治要结合疫情防控监督检查、双随机监督抽查等，对辖区内医院（含中医院和妇幼保健院）做到全覆盖，其他类型医疗机构（乡镇卫生院、门诊部、诊所）覆盖50%以上。各县（区）卫生行政部门、市场监督管理部门、医疗保障部门按季度汇总各部门工作情况，完成工作阶段报告，并填写医疗乱象专项治理行动工作量化统计表（见方案附件），分别于20xx年x月x日、x月x日和x月x日前报送至所属上级行政部门。

（三）总结阶段（20xx年x月—x月）。

各县（区）卫生行政部门、市场监督管理部门、医疗保障部门于20xx年x月x日前分别将本辖区内全年专项整治工作总结和年度量化统计表报送所属上级行政部门。

（一）加强领导，落实责任。医疗乱象专项整治工作关系群众切身利益、关系社会民生、关系稳定大局，各地要提高政治站位，精心组织，落实责任，层层传导压力，扎实推进；要建立健全多部门联合协作机制，细化措施，明确分工，发挥合力；要加强督导检查，跟踪问效，对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主管部门和工作人员依法严厉问责，确保专项行动效果。

（二）重拳出击，持续高压。各地要充分利用电视、网络和新媒体平台等多种载体，广泛宣传相关法律法规，在举报热线、网络平台、微信公众号等平台基础上设立医疗乱象监督举报专线，广泛征集违法行为线索。要把问题整改与线索摸排结合起来，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，对重要举报线索和上级督办案件，要加大跟踪督办力度，确保整治任务、整治措施落实到位，不打折扣。要充分发挥多部门联合执法优势，组织精干力量，采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击，要坚决曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批管理不规范的医疗机构。

（三）标本兼治，健全长效机制。各地要针对医疗乱象整治发现的共性问题，推动医疗监管长效机制建设，加强社会办医监管，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线，维护医保基金安全。要创新监管手段，深入推进多元化监管，压实医疗机构依法执业主体责任。积极推动行业自律，充分发挥行业学（协）会等社会组织的作用。逐步建立医疗机构依法执业社会监督制度。强化政府监管责任，建立部门之间沟通协调、联合抽查执法、信息共享、多部门联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，探索开展信用监管，对严重违法犯罪的机构或个人依法依规建立“黑名单”，并纳入社会信用体系，实施联合惩戒。

医院消防安全工作方案

以构建和谐社会的目标为总抓手，全面实施《消防安全法》，坚持"安全第一，预防为主"的方针，健全和完善我院长效安全管理机制，强化消防安全责任制落实，强化消防安全宣传教育培训，强化消防安全基础建设，深入开展消防消防安全专项活动，继续保持我院消防安全工作的良好局面：

消防安全事关改革开放和社会稳定大局，事关人民群众生命和国家财产安全，责任重于泰山，各科室要认真贯彻"三个代表"重要思想、全面落实消防安全责任，扎实做好消防安全工作，坚持克服麻痹松懈思想，厌倦情绪和形式主义、官僚主义，领导要深入科室一线进行安全大检查，帮助他们解决消防安全工作中的实际问题，狠抓消防安全工作各项措施的落实，增强对设备设施的检查和维护，及时消除隐患，对本单位的重大危险源，进行24小时严密监控，同时对关键部位要加强安全保卫巡查工作。

根据《消防安全法》的规定、各科室要围绕全年安全产生目标、建立横向到边纵向到底的消防安全责任制，并结合自身实际，制定消防安全责任书，将消防安全责任层层分解，逐级签订到科室、个人，严格履行责任追究制，奖惩分明。

我院将以深化人员密集场所消防安全专项整治工作，打造"生命畅通工程"为契机，严格落实消防安全责任制，不断提升单位消防安全管理水平，严防群死群伤恶性火灾事故的发生。认真贯彻《市卫生系统人员密集场所"生命畅通工程"消防安全活动方案》，各司其职，各尽其责，按方案布置的时间和要求，完成消防安全活动任务。

按照《消防安全法》中关于消防安全宣传教育，培训考核的有关规定，以考卷形式，对全院职工进行考核，合格率须达到100%，医院定期召开消防安全工作专题会议，通过出宣传栏和院通报进行安全知识宣传，营造出消防安全的良好氛围，组织人员参加专门的安全作业培训和考核。

坚持"预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全"的工作方针，积极开展创建"安全合格财会室"、"安全合格药库房"、"安全合格门卫"、"安全合格仓库"的活动，在"人防、技防、设施防"等方面不遗余力，不留死角，确保本单位人员生命和财产安全；要加强对本单位安全保卫人员的教育管理工作，着力提高保卫人员的法律素质和实际工作能力。