规章制度的存在可以统一团队的行动方向，提高工作效率。规章制度的重要性不容忽视，它对于组织的发展和稳定起着重要的作用。
医院科室安全管理制度
毒液消毒，然后再用肥皂、流动水冲洗。
二、门诊、治疗室、换药室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被传染病病人污。
染则应立即用消毒液消毒。
三、体温表用75%乙醇浸泡备用。
四、一次性注射器每人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于消毒液。
五、压舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高压锅消毒。
六、消毒镊子要专用，用后浸入消毒液。盛器要加盖，盛器每周高压消毒后更新。
消毒液。
七、敷料、油膏纱布均用高压消毒。
八、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般为二周，
梅雨季节为一周）及灭菌指示带；消毒液不得超期使用，碘伏与过氧乙酸稀释液有效期为1天，含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为3—4周。
九、高压锅消毒要求消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120℃）维持15—20分钟。盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%，物品间留有空隙。每锅用化学指示剂鉴定，每月一次，用嗜热脂肪芽孢生物指示剂检查高压锅灭菌效果，并作记录备查；高压锅要强检。
门诊部。
医院科室管理制度
一、医院领导下，负责本科的医疗、教学、科研及政策管理工作。
二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、领导本科人员，对病员进行医疗护理，完成医疗任务。定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
四、组织全科室人员进行医德规范学习及医德医风教育，遵纪守法，廉洁行医，提高服务质量。
五、组织全科人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新项目，进行科研工作，及时总结经验，提高医疗质量。
六、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
七、确定本科医师的轮换、值班、会诊、出诊。
八、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
九、领导本科人员的业务培训和技术考核。提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学工作。
副主任协助主任负责相应的工作。
医院科室管理制度
第一条为规范我院各科室内部的管理行为，确保全院职工依法行使知情权、参与权、表达权和监督权，调动全院职工的积极性和创造性，推进科室实行科学管理、民主管理、依法管理，营造和谐共事的管理氛围。参照《深圳市卫生局直属单位领导集体决策重大问题议事规则(试行)》、《深圳市卫生系统科室民主管理工作制度》等规定，制订本工作制度。
第三条科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，列入议题范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。
第四条凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班子决定的事项，科室必须服从执行。若有异议，在执行的同时可以逐级向上级组织反映情况。
第五条医院科室民主管理工作实行党政领导齐抓共管，各部门各负其责，全院职工积极参与的领导体制和工作机制。
第六条成立医院“科室民主管理工作领导小组”。组长由行政一把手担任，成员由医院行政班子成员、行政办公室负责人和相关科室负责人组成。科室民主管理工作领导小组办公室设在行政办公室。
组长：xxx。
成员：xxx。
科室民主管理工作领导小组的职责是：
(一)负责审定科室民主管理实施细则并组织实施;。
(二)按科室民主管理要求的内容、程序等指导、落实各项工作;。
(三)负责落实群众对科室民主管理工作的合理意见或建议。
第七条成立“医院科室民主管理监督领导小组”。组长由党组织负责人担任，成员由医院党组织领导成员、党办、纪委、工会等部门负责人组成。科室民主管理监督领导小组办公室设在党办。
组长：xx。
副组长：xx。
成员：xx。
科室民主管理监督领导小组的职责是：
(一)负责对科室民主管理执行情况进行监督、检查和考核;。
(二)负责受理群众对科室民主管理的意见或建议;。
(三)负责研究决定对执行科室民主管理工作的有关人员的奖惩。
第八条科室人数在7人以上的成立“科室民主管理小组”，组长由科室负责人担任，成员应有代表性，人数为单数，至少要由3人以上组成。
第九条科室下列事项应提交科室民主管理小组讨论：
(一)研究科室中长期发展规划，总结本年度工作情况，制订下一年度科室的工作计划;。
(二)科室内部拟增减岗位计划及人员配备计划，科内人员的工作分工等;。
(三)科室内部绩效工资分配方案，科室成本核算的研究和表决;。
(五)研究决定对科室内部工作人员的奖惩、推优评先、业绩考核等;。
(六)科室行政、医疗、教学、科研等工作的重要改革措施及实施方案;。
(七)对患者的有效投诉进行分析，并制定整改措施;。
第十条凡研究决定科室重大问题的会议，须有半数以上科室民主管理小组成员到会方可举行。会议由科室民主管理小组组长主持，科室民主管理小组成员参加。
第十一条属科室民主管理小组议题范围内的重大突发事件和紧急情况，科室民主管理小组未能集体议事及会议表决的，科室负责人要及时向医院分管领导汇报，按医院分管领导意见办理，事后应及时向科室民主管理小组成员汇报。
第十二条科室民主管理小组研究决定重大问题，按下述程序进行：
(一)会前协调。研究决定科室内部重大问题的，议题应在科室民主管理小组成员之间作会前协调，由组长决定是否上会。
(二)准备材料。科室民主管理小组会议定期或根据情况召开。上会材料有提出议题的小组成员准备，凡提供材料不齐的，与会人员在表决时可以材料不齐为理由宣布弃权，并将弃权理由载入会议原始记录。
(三)提前通知。会议以书面、电话或口头通知等形式提前通知应到会人员。
(四)充分讨论。会议由组长主持，由提出议题的小组成员介绍上会材料，对议题进行充分讨论。讨论时要充分发扬民主，虚心听取各成员的意见。因故未到会小组成员的意见，可用书面形式在会上表达。
(五)逐项表决。会议由主持人视讨论情况决定可否进入表决程序。意见比较一致时，可进行表决;持赞成与反对意见(含未到会成员的书面意见)的人数接近时，可暂缓表决，留待下次会议讨论。会议实行逐项表决。表决一般采用无记名形式，会议记录须记录同意、反对和弃权的票数。
(六)作出决策。科室负责人以科室民主管理小组的表决结果作为依据做出最后决定;当议题在科室民主管理小组会议上意见分歧无法通过，科室负责人也无法做出最后决定时，应将议题提交科室全体人员参加的会议上讨论并无记名投票表决后上报医院分管领导，由院领导集体做出决定。
资料管理。
第十三条会议记录。科室民主管理小组会议须指定专人负责记录。会议记录内容应包括：会议名称、会议主持人、正式与会人员、缺席人员、会议记录人员、会议通知提前送达时限、须到会人数比例、每个议题的讨论、表决情况、决策通过比例及最后决定。
第十四条资料保存。会议资料包括会议通知、议案、科学论证材料、会议原始记录等有关文件。会议资料按各科室文件保管制度保存。
第十五条医院科室民主管理监督领导小组应对本院内部科室民主管理工作执行情况进行监督检查，医院必须制订内部考核评分标准，并定期进行内部考核，做到考核评分有理有据。对科室民主管理工作中工作不到位、程序不规范等违规行为，按照有关规定，责成有关责任部门限期整改。
医院科室管理制度
由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：
1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感与职工保健科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。
3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。
4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。
5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。
6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。
7、在控感与职工保健科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。
8、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。
9、每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果等。
医院科室安全管理制度
一、凡属医院计划购置的仪器、器械、元件、材料，都必须按标准验收。验收后分别进行建帐，入库、存档。使用单位办理领用手续后方可使用。
二、凡计划购置或经领导签字直接购置的仪器设备，由设备科负责组织技术人员与使用部门和使用人员共同验收，金额万元以上的贵重仪器应有院领导主持或参加验收。
三、购置元件、器械、材料由设备科指定技术人员与购买人、保管人共同验收。
四、入库的仪器、设备、器械的发放或调动应进行交接验收。此项验收工作由设备科指定专人汇同交接双方共同验收。
五、验收方式：
（1）开箱验收；
（2）性能测试验收。验收仪器、元器件、材料均在验收单上或验收证明书上，按规定项目正规书写清楚，并签字。
六、验收精密贵重仪器设备，对购置合同、装箱单，仪器设备使用说明书，产品合格证、注册证、产品检定证、准销证、产品结构原理图纸，进口设备的报关单、商检证、本口岸商检证等，都必须详细清点，记录和验收，上述资料是唯一的验收凭据，任何人无权涂改资料内容。资料不全，购置合同、装箱单等与实物不符，验收人可拒绝验收。资料原件全部存档，复印件（二级档案）交使用科室保管。
七、精密贵重仪器应在使用现场进行验收，验收工作开始时，先熟悉仪器工作场地，环境是否适合，不具备验收条件应推迟验收。合同规定供方到使用现场交货验收，供需方不得单方开箱验收。包装箱损坏严重，购方拒绝验收。
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医院科室管理制度
为进一步加强医院管理，外塑形象，内强素质，提高医疗技术水平，改善服务态度，规范员工行为，切实履行工作职责，提升医院竞争力，根据国家相关法律、法规、政策及医院的实际情况，特制定本员工管理制度。
一、会议纪律规定。
1.所有参加会议的人员，须到办公室处签到。
2.参加会议必须穿戴整齐，佩戴工作牌，凡迟到，缺席、早退有事应向会议主持人请假。
3.开会期间必须做好会议记录，会后按要求传达会议精神或按保密纪律执行。
4.保持会议期间安静，手机均应关机或是调至静音，开会期间手机不得响动。
5.如有违反会议纪律情况，视情况给以通报批评或经济处罚。
二、会议制度。
1.院办公会。
原则上每周一召开一次，遇特殊情况会议时间可作变更。由院级领导主持、各职能科室负责人参加。传达上级指示，医院重大问题研究、决策，布置近期重点工作安排和前期工作总结，听取行政职能部门有关工作的执行情况汇报，讨论处理医院日常行政、业务工作的协调和督查。由院办通知并作会议记录。
2.周例会。
原则上每周一召开一次。遇特殊情况会议时间可作变更。由院长主持，院级领导、职能、临床、医技各部门主任、护士长参加。凡参加会议者均应做好记录，会后在各科认真传达。会议内容：传达上级指示、规定，小结上周工作，布置下周工作，听取各科室的工作汇报和反映、协调解决各科室问题。
3.科主。
4.护士长例会。
由业务副院长或护理部主任主持，每月一次，各科室护士长参加。总结上月护理工作，研究解决护理工作中出现的问题，布置下月护理工作。
5.职能部门、科室、门诊内部办公会议。
研究和按排下一步工作。
6.临时办公会议。
在医院经营和医疗管理工作中发现的急需解决的问题，根据实际情况，由总经理或院长主持召开现场临时办公会议，组建临时项目工作组，迅速及时地提出解决方案。医院内的各项经营行政、医疗管理具体工作不在会议上讨论。
为进一步完善行政、业务查房制度，提高管理水平，及时处理医院存在的问题，特制定院长行政查房制度。
一、院长行政查房每月一次。由院办公室或医务科负责安排，分管院长带队，各职能科负责人或相关人员参加。提前通知被查科室，科主任、护士长、各级医务人员参加。
二、查房人员参加科室晨会后，分工分头进行工作。主要检查医疗护理质量、医德医风、服务态度、环境卫生、设备管理、劳动纪律、规章制度执行情况等，协助解决疑难危重病人的诊疗问题，了解科室存在的问题和科室间协作配合情况，听取病员对医院和医护人员的建议、意见。
三、协调科室与部门的关系。
四、现场办公，就地解决科室提出的问题、困难。确定部门解决的问题，限期处理，应在规定时间内回复处理结果。
以上工作由办公室督促考核。
为了进一步完善医院管理制度，能够使医院管理制度更好的执行，针对医院工作确定的目标任务，确实解决不作为、慢作为、劣作为的工作作风，加强工作布置检查、督促、考核，特制订了医院执行力管理制度。
1.医院重要工作(由院办公室确定)采取工作单制，工作单上明确描述工作内容、期望结果、完成时限、可用资源、负责部门、责任人、主要协助部门等，签字生效。
2.工作的执行过程中，由负责部门的分管领导或委托职能部门检查工作完成情况，督促工作进度，执行科室或个人定期汇报工作进度。
3.工作完成后，按照工作内容的分类不同，由分管领导签定验收单及评价结果，结果将纳入年终考评。
一、作息时间：
作息时间每年五月一日和十月一日自动调整，院办不做另行通知。
冬季作息时间：8：30——12：00，13：30---17：00。
夏季作息时间：8：00——12：00，14：00---17：30。
1.本院实行一周单休制，各科室根据科室和岗位实际情况，具体安排上下班时间和休息日。各科室主任在每月初1日下班前将本月排班表以及上月考勤表报院办公室。
2.本院实行一日两次全员打卡制。
二、考勤内容及处理规定：
1.凡迟到、早退、脱离岗位、串岗者，给予每次经济处罚5元。
2.凡旷工者，按下表计扣工资。
旷工处理办法。
三、请假制度及管理规定。
1.病假：须向科室主任提出书面申请，两天以内由科室主任签字同意，超过两天以上需院长签字同意，交办公室核实备案，病假处理办法按照以下计算公式扣发工资：
2.事假：须向科室主任提出书面申请，三天以内由科室主任签字同意，超过三天需院长签字同意，交办公室主任核实备案，事假处理办法按照以下计算公式扣发工资：
事假处理办法。
4.婚假：员工结婚享有三天婚假。
5.产假：女员工，可休产假90天，女员工难产或剖腹产，增加产假15天。只发基本工资。
6.法定假日：
1)元旦节，放假1天(1月1日);。
2)春节，放假3天(正月初一、初二、初三);。
3)清明节，放假1天(农历清明当日);。
4)劳动节，放假1天(5月1日);。
5)端午节，放假1天(农历端午当日);。
6)中秋节，放假1天(农历中秋当日);。
7)国庆节，放假3天(10月1日、2日、3日);。
8)妇女节(3月8日)，妇女放假半天。
一、岗位设置：
中层干部的岗位设置遵循精简高效、有利工作的原则。职能科室、门诊、医技科室、临床科室原则上只设一正，设总护士长一名，各病区设一名副护士长。
二、任免程序及考核：
1.任职程序：
施。
2.免职程序：
中层干部有下列情形之一者，可免去、解聘其职务。
1)考核被确认为不胜任现职工作；
2)因健康原因不能坚持正常工作；
3)因科室撤销、合并而失去职位；
4)因违规违纪，工作失误造成重大损失和不良影响的；
3.考核内容。
对中层管理人员进行德、能、勤、绩、廉综合考评，分为自身建设情况、科室工作业绩、综合评议等三个模块组织实施。其中自身建设情况占20分、科室工作业绩占50分、综合评议占30分。具体包括以下内容：
1)自身建设情况：包括个人思想品德、廉洁自律、执行力、工作协调等内容。
2)科室工作业绩情况：包括工作效率与效益、工作质量、学科建设、人才培养等。
3)综合评议：包括民主测评、中层管理人员互评和领导评议等。
4.考核方式。
每年年终组织考核，由相关职能科室分工负责，将被考核人员的自身建设情况、科室工作业绩情况进行量化考核。民主测评由科室成员对中层管理人员进行评议，中层管理人员互评由内科、外科、门诊与行政中层管理人员相互评议，领导评议由院领导对中层管理人员进行评议。
三、工作职责。
1.实行科主任(科长)负责制，科室主任对院长负责，接受分管领导管理。
2.护士长、副主任除接受相关职能科室的管理外，行政上对科室主任负责。
3.完成医院下达的中心工作任务。
4.医务科、护理部、药剂科等职能科室负责代表医院行使管辖范围内部门的工作安排、监督、检查、指导等职权。
5.科主任是科室行政管理第一责任人，负责制定科室工作计划和督促、检查科内各项工作落实情况。
6.科主任享有科室人员管理权。在遵照医院相关管理原则前提下，科主任享有科室人员的考评权。
7.科主任负责本科人员、业务及其他工作安排。
8.护士长享有本科室内护理人员的行政管理权。督促、检查科内各项护理工作落实情况。
9.护士长享有对科内护理人员的分工和排班权。
10.护士长享有本科护理人员工作质量的监督、检查及指导职能。负责制定科内护理业务学习计划、人员培训计划、护理带教工作并组织实施。
11.护士长对科内药品、器械、医疗设备、办公用品管理、保管等职能。具体负责管理、领用、报废工作。
12.护士长享对科内消毒灭菌、环境卫生监督检查指导职能，负责健康教育、卫生宣教等工作，对病区内病人陪护管理，协助科主任进行科室规范化管理。
13.中层干部享受相应标准的中层干部岗位津贴，津贴标准由医院办公会研究决定。
一、岗位编制：
医院定员定岗及岗位设置由院办上报公司批准后执行。原则每个岗位限定一人，亦可一人多岗。如需增编或减编，各科室及时申报，上报公司调整编织。
二、选聘管理。
各用人部门根据工作业务发展需要，在核定的编制内，增加人员，应按以下程序进行：
1.进行内部调整，从医院其他部门吸收适合该岗位任职要求的人才，最大限度的发挥现有人员的潜力。
2.应聘人员，应按以下程序进行：
1)填写《应聘人员登记表》，办公室预审，收集应聘者的资料，核对、评估材料的真实性、完整性，对于符合要求者进行面试。
2)具体面试步骤：
专科医生(医助)---办公室---业务院长---院长。
护士(导医)---办公室---护理部---业务院长---院长。
院办人员(行政、财务、后勤)---办公室---业务院长---院长。
根据岗位性质、工作需求等，可增加面试环节。
3.到本院工作的员工试用期原则上一至三个月，根据实际情况而定。在试用期内出现下列情形之一的，不予录用：
2)不能独立完成工作任务；
3)理论或技术考试、考核不合格；
4)身体条件不符合岗位需求；
5)其他有违职业道德的行为。
4.凡员工签订合同，期限原则上三年期。合同期限视员工自身情况、岗位需要情况而定；合同期满前1月，医院将对员工在院工作期问的表现、成长进步、工作能力等进行综合考核评估，结合岗位需求情况，决定是否续签。
5.员工待遇与聘用合同相关的问题，可到院办进行咨询，劳资双方共同协商解决；但任何人不得以任何言行影响或破坏正常劳动关系，否则视为违规。
三、离职管理。
辞职。
1.员工辞职需提前一个月向其科室主任及院办提出书面申请。
2.员工主管与离职员工积极沟通，对综合素质良好的员工尽力挽留，并上报分管领导，探讨其工作环境，条件和待遇的可能性。
3.辞职员工填写离任申请书，经各部门负责人签署同意或不同意的意见后，各部门完成交接手续，最后递交院办。
4.员工离职时必须办妥离职手续，对违约者，应按合同规定追究违约责任。否则员工本人将承担由此造成的损失。
辞退。
1.员工违反医院管理规定，不能履行工作职责，医院可按辞退处理。
2.员工未经批准擅自离开医院者，视为自动离职，作除名处理。除名员工必须按医院管理规定办理离职手续。
3.凡违纪辞退，除名的员工，医院不事先通知和作任何补偿。
4.在通知辞退期内，如有关员工故意缺勤或未尽全力执行任务，或因不尽职责而给公司带来经济损失的，医院有权追究其经济责任。
四、移交、监交手续办理。
1.员工获准离职或作辞退处理时，由行政人事部发给《离任申请书》依规定办理移交手续。
2.离职员工应填写《移交清单》1式3份后，并由移交人及接交人签字盖章。移交清单由移交人、接交人各持1份，1份送行政人事部备查。
3.移交事项。
1)现款、帐表凭证。
2)服装、财产设备、器具、公章。
3)规章、技术文件、业务等有关资料。
4)其他应交办事项。
4.监交。
1)主任级以上员工由院长监交，
2)主管级以下员工由直属主任监交。
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1.对医保患者要验证卡、证、人。
2.定期对在院患者进行查房，并有记录。
3.应严格掌握出入院标准，实行宿床制。
4.住院期间医疗卡、医疗证必须交医院管理。不准将未住院的医疗卡、证放医院管理。
5.严禁利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，如有经查清核实后将严肃处罚，并取消医保处方权。
6.严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
7.严禁误导消费、开大处方、重复检查。
8.严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
9.参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。
10.严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
一、财务处工作制度。
1.正确贯彻执行《会计法》、《会计基础工作规范》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等各项财经政策，加强会计核算和财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，严禁贪污盗窃，违法乱纪行为。
2.严格执行国家对药品作价的规定和《重庆市医疗服务价格》等物价政策，合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的应抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按程序办理审批手续。
3.凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。凡白条子、三联收据、自制收款收据原则上一律不报销。因公借支或出差，须经院领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。
4.会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
5.财务部门应与有关科配合，定期对固定资产(房屋、设备、家具、药品、器械等)和流动资产(药品、低值易耗品、卫生材料等)等资产和物资进行经常性的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
6.会计核算、原始凭证、帐本、工资清册、财务报告、财务决算等，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
7.加强住院费用管理，实行住院费用“一日清单制”，严格执行医保、新农合的有关政策。
1.后勤部在院领导的指导下开展工作，实行科长负责制。
2.后勤部及时迅速、保质保量地组织好医院的后勤管理，保证物质供应、设备维修、房屋修建，院容卫生等工作。
3.每月进行一次全院安全检查，如有隐患及时上报并解决。
4.所有部门物资需要报损处理，必须由部门领导提出书面申请，将物资报损的名称、规格、型号、数量、价格等填写好。经有关部门验证后方可报废并作报损处理。报废物资必须填写好医院物资报损单一式三份，经相关部门签名，院领导审批，报损单交财产会计处理。物资报废后联同物资审批单一块交给后勤物资仓库回收待处理。
5.清理、回收大宗废旧物品，变卖时须报主管领导批准后，处理变卖后的收入纳入财务管理。
一、物资药品采购管理。
1.申报程序：各科室需要采购物资，须列出采购清单，填写采购审批表(包括品名、规格型号、数量，上报时间等)报院后勤部，后勤部上报院长签署意见进行分类后送采购员采购。
2.采购管理：采购员将物资、药品进行分类，分批，分时间采购，大件医疗仪器，医疗耗材，各类药品等须上报总公司进行采购，临时急需用品选择价廉物优的供应商采购，并补报总公司备案。
3.采购必须阳光操作，廉洁奉公。
二、库房管理。
1.掌握登记各科领用物资的使用情况，及时了解仓库物资库存，做到不积压不短缺，库房出库按照先陈后鲜(效期)的原则。
2.科室新物资的领用，使用科室报院领导批准，同意后报总务科备案执行，安排采购入库领用。
3.物资验收入库后分类，妥善保管，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严禁烟火，以确保物资安全。
5.仓库物资每季度盘点一次，各类物资盘点由财产会计与仓库人员负责，盘点后将结果书面上报财务科、总务科负责人。
环境卫生管理。
办公区内务管理。
1.物品摆放。
1)办公区的桌、椅、办公设备均须以规范、整齐、干净为原则；
3)下班前应将桌面清理干净，办公椅放在办公桌的恰当位置；
4)纸篓、雨伞等物品按规定放置，无规定则放在隐蔽处；
5)脱下的衣服应挂在衣架上。
2.清洁卫生。
1)保持地面干净、清洁，无灰尘、污渍、纸屑等垃圾；
2)办公桌椅、屏风无灰尘；办公设备无积尘；
3)文件柜及其它办公设施整洁、不堆放杂物；
4)不得在办公区随意吐痰；
5)门窗无明显积尘或污迹；
6)顶部灯罩，灯管保持干净，墙角，门窗无蜘蛛网；
3..其它。
2)未经许可，办公区内不得堆放、悬挂或张贴物品，不得在已悬挂或张贴的图片上随意描画。
一、奖励部分：
1.工作积极肯干，服务热情，医术精湛，多次受到患者好评(收到锦旗或表扬信)。给予奖励100元。
2.在市级以上国家刊物发表论文，或获得市级以上先进工作者称号者，给予奖励100元。
3.工作业绩突出，给医院创造良好效益者，积极开展新业务，在医院改革创新中提出书面合理化建议并采纳实施，确定有成效者，给予奖励100元。
4.工作认真负责，甲级病历达90%以上者，给予奖励50元。
5.每月全勤奖奖励50元。(回访办、厨房、清洁组属自行考勤，不计发全勤奖)。
6.员工工龄工资的设定标准(此标准自2013年开始执行)：
1)在本院连续工作满一年的员工每月工龄工资为50元整。
2)在本院连续工作满两年的员工每月工龄工资为100元整。
3)在本院连续工作满三年的员工每月工龄工资为150元整。
4)在本院连续工作满四年的员工每月工龄工资为180元整。
5)以此类推，之后在本院工作每增加一年，每月工龄工资相应增加30元整。累计十年封顶。
7.凡节假日或医院全体员工统一外出活动，仍在岗的值班人员，享受5元/天补助。
8.在院职工的培训学习：属医院委派外出学习进修人员发放基本工资。属职员自己要求进修学习，经院方同意，取消基本工资和绩效工资，如进修期满回院工作达1年以上，可酌情给予进修期间基本生活费每月200元。
二、处罚部分：
1.医务人员在医疗活动中，不得以任何形式收受患者的红包。经查实除退款外，同时给予5-10倍罚款并扣发当事人当月奖金。
2.凡私自收取病人的现金者，除了退还收取的现金外，当事人应扣10倍的罚款并扣发当月的奖金。
3.工作人员不得私自卖药和划价。发现后除没收非法所得外，处5-10倍罚款并扣发当月奖金。
4.凡有意来医院看病就诊的病人，介绍其去他处看病或检查并拿提成者，发现一次扣发当月奖金，并在全院大会上做检查，情节严重的辞退。
5.无论什么原因与病人发生争吵，扣发当事人当月奖金的50%。
6.不爱护医院公共财产，造成设备、物资、仪器、器械缺少或者损坏者，照价赔偿。
7.收费人员因工作马虎，缺乏责任心，收费、划价、结算出现严重差错，视不同情节扣罚责任人50—100元。并追缴造成的经济损失。
9.凡不服从安排，怠工、脱岗、串岗等行为，均扣除全勤奖。
10.各科室主任要履行科室管理职责，认真执行医院各项管理规定，由于管理失职，造成影响或医院经济损失，除按制度处罚外另取消科主任当月的职务津贴。
11.职工医保，新农合病人按照规定收治住院病人和书写病历，如有违规，按管理制度处罚，属于把关不严造成结账损失和罚款将追究当事人和连带责任人的责任。损失金额壹千元以上按10%处罚，三千元按5%处罚，5千元以上按20%处罚，当事人和科室负责人处罚比例为7:3。
以下每违反一条罚款10元，在每月的奖金中扣除。
1.工作时间着装不整、化浓妆、披头散发、不戴头花等，未到下班时间提前脱工作服者。
2.操作时不戴口罩、帽子，工作时间大声喧哗、嘻笑、打闹者。
3.下班未打扫卫生、空调未关、紫外线灯未关、门，窗未锁好者。
4.未经科室负责人同意私自调班造成后果者。
5.交接班药品、器械交接不清，未作交接记录者。
6.工作时间吃零食者，非加班人员或值班人员将饭盒带入诊疗室吃饭者。
7.工作时间玩电脑(聊qq、打游戏、看电影、听音乐等)，玩手机者。
以下每违反一条罚款20元，在每月的奖金中扣除。
1.执行医嘱有误、漏执行医嘱者。
2.医疗器械、备用物品丢失，由当班人员按价赔偿后，罚款20元。
3.通知参加全院及科室内活动或学习，无故不来、不请假者。
4.治疗、处置时间接听电话，发信息者。
以下每违反一条罚款50。
1.责任心不强，解释不到位，病人投诉者。
2.沟通不到位，与病人及家属发生争吵者。
3.巡视不及时，造成药物外渗或针头脱落未及时发现者。
4.无菌包过期，未发现者。
5.术后记录与病情不相符者。
6.因查对制度不严或违反无菌操作规程者。
以下情况的予以解聘。
1.散布谣言，损害医院声誉或影响医院形象者。
2.挑动是非、破坏团结、损害他人名誉或领导威信，影响恶劣的。工作中拉帮结派，造成科室人员不团结者。
3.打架斗殴，甚至卷进其他社会人员参与、影响、干扰医院的正常运行。
一、总则。
1.认真执行国家的法律法规及卫生主管部门的规定，做到遵纪守法，依法行医，规范执业。
2.接待病人要热情，不得出现生、冷、硬、拖等恶劣作风，要同情、关爱和尊重病人，全心全意为病人服务。
3.认真履行自己的职责，忠于职守尽心尽力地做好本职工作，严格执行医院的规章制度和医疗技术操作规程，保证医疗安全。
4.自觉维护医院声誉及形象，树立良好的职业道德，尊重领导服从分配；忠诚老实，廉洁奉公；关爱病人，文明服务；勤俭节约，爱护公物；团结协作，关心集体。
5.爱岗敬业，积极进取，努力学习医学科学知识和文化知识，不断提高业务技术水平，提高医疗服务质量。
6.在医疗服务过程中要恪守职业道德，杜绝以医谋私，敲诈，索要病人财务的现象。
7.不得私自动用医院设备、器械、材料外出干私活或私自介绍病人到外院领取回扣。
二、个人仪容仪表管理要求。
1.服饰着装：
3)饰物仅限于小的项链、耳钉。
4)上班统一佩戴工作牌，工作牌应端正地别在胸前，如有遗失、被窃或损坏，应立即向部门主管、行政主管报告。每次补领卡牌须交付制作工本费2元。如因时间长久而引起损坏者可以旧换新，以旧换新不交工本费。员工调离时应将有关证件(卡牌)交回院行政办，否则每证需交纳罚款人民币5—10元。
6)非特殊情况不允许穿背心、短裤、拖鞋上班；
7)上班不允许戴有色眼镜。
2.须发：
1)女员工前发不遮眼，不梳怪异发型；男员工不留过长须发；
2)所有员工头发应保持整洁光鲜；
3)所有员工不允许剃光头；
3.个人卫生：
1)保持手部干净，指甲内不允许残留污物；
2)员工应经常洗澡，勤换衣服。衣服因工作而弄湿、弄脏后应及时换洗；
3)上班前不允许吃有异味食品，持口腔清洁、口气清新，早晚刷牙，饭后漱口；
4)保持眼、耳清洁；
5)每天上班前注意检查自己的仪表，上班时不能在病人面前或公共场所整理仪容仪表，必须时应到卫生间整理：
4.员工行为规范管理。
站姿。
1)站立要端正，挺胸收腹，眼睛平视，嘴巴微闭，面带笑容，双臂自然下垂，双手不叉腰。
坐姿。
2)就坐时姿态要端正，就坐要轻缓，上身要直，人体重心垂直向下，腰挺起，手自多然放在双膝上，双膝交拢；目光平视，面带微笑。
3)就坐时不得出现以下几种姿势：
---坐在椅上前俯后仰摇腿翘脚；
---双手抱胸前，跷二郎腿或半躺半坐；
---趴在工作台上；
---晃动桌椅发出声音。
行走。
2)行走时不得把手放入衣袋里，也不得双手抱胸或背手走路；不许摇头晃脑、吹口哨、打响指、吃零食。
举止行为。
3)员工不得刁着香烟办公，不得刁着香烟与人谈话，不得在病房和手术室吸烟；
5)谈话时，手势不宜过多，幅度不宜过大。
6)在走廊、过道或活动场所与领导、病人相遇时，应主动致意，礼让领导、病人先行。
其他。
1)工作时间内不准长时间接打电话，发短信息，不准长时间会客，不准陪带亲友、小孩在院内玩耍，工作期间不得做与工作无关的事情(如做私事、上网睡觉)等。
2)在工作场所，要保持礼貌待人，文明服务，与病人、同事交谈要使用敬语。不得依偎墙壁或家具，不可高声喧哗或闲聊，避免当着病人做不雅观的动作，如梳理头发、掏耳朵、触摸鼻孔等。
3)所有员工不得占用病房、病床、科室检查床和使用与医疗有关的其它设施睡觉休息。
4)除因公务需要，上班前严禁喝酒；
7)节约能源，在空调运转时，关闭窗户；白天日光充足时，关灯办公；
礼貌用语规范。
公共用语。
1.您好！
2.请！
3.请进。
4.请坐。
5.请稍侯。
6.您需要帮助吗？
7.对不起。
8.不客气。
9.谢谢！
10.请配合一下。
11.谢谢合作。
12.您很快就会好起来的。
13.祝您早日康复！
14.您走好。
15.欢迎您检查指导工作。
16.请多提宝贵意见。
17.您提的意见很好，我们一定会认真改进的。
18.感谢您对我们工作的理解与支持。
导医。
1.您好，请问您需要帮助吗？
2.请您这边走。
3.××科在×层，请走好。
4.请问您需要轮椅吗？
5.我送您去，好吗？
6.对不起，这个问题我不太清楚，我帮您问问。
医院科室管理制度
1、营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。
2、二级甲等及以上医院应设营养科，从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200。
3、必须严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
4、营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
5、负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。
6、营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。
7、营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。
8、必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿并高血压、高血脂、心脑血管疾并特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的'膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。
9、各类住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。必要时参与或承担肠内营养支持工作。
10、由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。
11、参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。
12、人员资质：营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书。
13、有岗前培训和在职继续教育制度和计划。
14、积极创造条件开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。
医院科室管理制度
1、经常进行安全教育，不断增强医务人员安全意识和职业责任感，自觉地遵守各项安全管理制度，严格掌握适应症和禁忌症，制订最佳治疗方案。
2、建立健全各项安全管理制度，如机房安全管理制度、消毒隔离制度、维修安全管理制度等，由科(室)安全员督促检查，促使措施落实。
3、严格遵守劳动纪律，操舱人员必须坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。
4、操舱人员应严格遵守操作规程，未经医生同意，不得随便更改治疗方案。
5、每次治疗前，操舱人员必须对每个进舱人员进行认真检查，不得使火源、易燃、易爆及产生静电火花的物品带入舱内。
6、机房人员应经常检查、定期保养和维修各种设备，使保持良好工作状态。不得让机器及设备带病工作。
7、未经本科室工作人员同意，不得随便进入治疗厅和机房。严禁任何人在大厅、更衣室和机房吸烟。不得在暖气片上烘烤衣物。
8、如设备发生故障，禁止在设备工作状态下进行检修，防止发生安全事故。
9、定期更换灭火器，使保持良好的备用状态。
医院科室管理制度
1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。
1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。
4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。
6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
8、每日收入的现金当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理。
9、原始凭证、帐本、〔资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
1、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。
2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者均不予记帐。
3、病员出院，住院处根据病房和出院通知单结算，收费或记帐。
4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。
5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理。如有不符，需立即找原因，及时解决。
度
1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论、总结经验。
2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，)友做好善后工作。
3、对己发生的事故应严肃处理。
协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品。可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。
1、门诊病员，应先挂号后诊病(重病抢救例外)。
2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。
4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。
5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。
6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。
8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。
9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。
1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。
1、因工作失职、不负责任、违反操作规程；致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。
2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。
3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。
1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2、宣传“除四家、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。
3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。
5、认真抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。
6、有计划地植草、种树，美化环境。
7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。
1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3、科主任会：由正副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行情况，总结和布置工作。
6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊等有关问题，协调各科工作。
8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9、工体座谈会：由病房护士长或指定专人召开、工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的。意见，增强团结，改进工作。
科室管理制度
图书资料严格编目登记制度，借出收回账册齐全，不定期检查防盗防湿防霉防鼠害防虫害防火等设施是否完好。
图书资料分等级存放，特别贵重书刊的借阅实行校长特批制度，贵重书刊要有专人专橱收藏，保管人应定期核查。
门窗要有防盗设施，离开工作岗位，应随手关好门窗，防止书刊被窃。
严禁将火种带入图书资料室，内部消防器材应摆放明显位置，便于救急使用，平时注意检查，保持性能良好。
节日寒暑假期间应切断内部电源，实行封闭式管理。
对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应及时报修。
电子阅览室是电子设备重地，为维护网络安全，上机者不准私自装卸删除随机软件。不准自带设备入内连机操作，严禁烟火，不准吸烟，不得存放易燃易爆及放射性物品；严禁在可燃物上使用电热器具，电器易发热部位必须做好隔热处理。室内电器设备及线路安装必须符合安全要求。工作人员应都会使用消防器材。下班前认真清查关闭各终端机，关好门窗，确认安全后方可离开。
科室管理制度
普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（20xx年版）》等文件要求，结合我院相关制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。
由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感染管理质量持续改进登记表，普通科室至少3个月一次，重点科室每月一次；及时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织1次针对各项医院感染控制法规、文件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。
临床经治医生发现医院感染病例时，应在24小时内从医生工作站直接报告；发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在24小时内电话报告医院感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
（一）医务人员要求。
1.手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施（如水龙头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。
2.合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导，及时纠正不合理用药。严格遵循《抗菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。
3.无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。
科室管理制度
医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部、检验科、相关临床科室、药剂科、预防保健科、消毒供应室、手术室、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，在院长及分管副院长的领导下开展工作。
医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。
医院感染管理委员会。
（常设机构）。
二、医院感染管理委员会职责。
1、依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织设施。对医院新建、改建、扩建应按照《综合医院建筑规范》规定，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设是否符合卫生学标准，提出审定意见。
2、定期召开医院感染管理委员会会议，研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会议，并作好详细记录，尤其对必须落实整改的重大事项，由感染管理委员会主任直接提交医院领导集体研究讨论认定。
3、对医院感染科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行质量进行考评。
4、建立会议制度，至少每季度召开一次工作会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会会议。
5、支持感染管理科关于预防、控制医院内感染一切正确的决策与措施，包括考核、扣分等管理制度制定及实施。
6、督促医院感染科按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季度、年度医院感染情况的述评；检验科定期向全院公布医院内感染病原微生物及其耐药谱、药敏谱。
7、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、相互协调。
8、医院感染管理委员会要关注医院感染管理专业人员队伍的.稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，在待遇、晋升问题上一视同仁。
9、涉及全院性重大医院感染管理事件，包括突发应急事件处理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染委员会主任可直接调动、指挥妥善处臵应对。
三、医院感染管理科职责。
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准，具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
3、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
4、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
5、对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
6、开展医院感染的专题研究，协助临床医生及护士开展医院感染的课题并提供相关资料。
7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
四、医院感染管理小组职责。
1、科室院感管理小组由科主任、护士长、兼职医师、兼职护士组成，科主任为科室院感控制管理第一责任人。
2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测本上，并组织实施。
3、本科感染管理小组每季度应召开1次会议，检查、汇总相关制度、规范，操作规程（无菌技术）及消毒隔离技术等的落实情况，并有会议记录。
4、要求监控（兼职）医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。
5、医院感染散发病例24小时之内填写医院感染个案登记表，报感染管理科。
6、如发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。
7、科主任及医疗骨干应指导抗菌药物的合理使用，并对抗菌药物的使用进行监测。
8、监控人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
9、兼职人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。
10、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。
11、兼职人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。
12、兼职护士对使用中的消毒液浓度、空气培养按规定时间进行检测，需做好记录并保存报告单或反馈单。
五、医务人员在医院感染管理中的职责。
1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
六、护理部医院感染管理工作职责。
1、协助组织全院护理人员参加、预防、控制医院感染知识的培训，控制医院感染工作。
2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
3、监督各科室无菌物品存放、消毒药械管理。
4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
5、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染相关工作。
七、医务科医院感染管理工作职责。
1、协助组织医师和医技部门人员及进修、实习人员的医院感染知识培训。
2、监督、指导医师和医技人员严格执行医院感染监控管理制度，重点强调抗菌药物合理应用管理、提高病人微生物标本送检率、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离、医疗废物分类等制度。
3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
4、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染相关工作。
医院科室管理制度
一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。
四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。
五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。
六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。
七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。
八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室管理制度
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定控制医院感染管理制度及计划，并组织实施。
2、对医院感染病例及各环节进行监测，制定并实施有效措施，使科室医院感染率降低到最低限；疑似有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物应用情况，如应用率、药敏率、应用、应用时间等。
4、组织本科室人员不断学习医院感染预防与控制相关理论知识及技能。
5、督促本科室人员严格执行医院感染预防与控制措施，如无菌操作技术、消毒隔离制度等。
6、督促本科室医务人员做好医疗废物分类收集等管理。
7、做好保洁员、陪护、探视者等卫生学知识的宣教工作。
医院管理制度
一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37，5 ℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次 ( 七岁以下小儿酌情免测血压 ) ，其他按常规和医嘱执行。
二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。
附：死亡病员料理注意事项
1. 医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。
2. 医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。
3. 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。
4. 当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。
5. 整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。
6. 整理病案，完成护理记录。
医院管理制度
1.医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标,并责成专人负责管理。
2.所用标识,要规范统一,美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制,卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。
3.医院内部标示设立部位,要根据医院环境,统一规划,不准随意乱设。
4.所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作,以示严肃;字体应统一规范,不用繁体字。
5.院内已经陈旧的标识,应及时修整更换,已经过时的标示应及时清除。
6.所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。
7.工作人员佩戴胸牌,至少有姓名、职称、所在科室,进修、实习人员与本院工作人员应有区别。
8.要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示。
医院科室管理制度
一、临床各科室所需植入体内的耗材，应及时填写植入、介入医疗器械申请表，由总务科从安阳市集中招标品种目录中以低价采购。
二、如使用科室有特殊要求，要详细填写申请表，注明产地、材质等。
三、医生填写申请表后，由所在科主任签字，总务科寻价汇总报主管院长审批后采购。
一、医疗用品货到后，由仓库保管员通知医院感染科、采购员共同到场核对验收。
二、详细填写入库验收单，对品名、规格、数量、生产日期、生产企业许可证号、卫生许可证号、备案凭证号、有效期等进行认真核对填写。
三、检查供货单位随货同行所带的证件、检验报告是否齐全有效，检验报告中所填批号是否与实物一致，每季上交所有证件存档备案。
四、检查大、中、小包装的标识是否按规定注明，内外包装的标识是否一致。
五、如发现不合格产品或证件不全做退货处理。