“报告”使用范围很广，按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。报告的格式和要求是什么样的呢？以下是我为大家搜集的报告范文，仅供参考，一起来看看吧
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇一
20xx年，我院全面实行具有我院特色的、行之有效的“三个体系一个平台”管理模式。始终重视广大教职员工对人、财、物管理的参与权和监督权，并逐步摸索出形成了“管理有目标，过程可监控，执行有记录，绩效重考评”的良性循环状态。
1、目标计划管理体系：这一体系将学院的方针、目标、以及实现这些方针和目标的计划层层分解到每个部门和每一个员工，达到“千斤重担万人挑，人人头上有指标。”的目的。
2、质量管理体系：一级文件为《质量手册》，使各项职责“横到边纵到底”；二级文件为《程序文件》，这级文件规定了我院19个涉及到全院多个接口部门的重大日常性工作的流程；三级文件为《作业指导书》，目的在于对部门自身各项工作的有序展开提供依据。
3、绩效考核管理体系：“考核就是执行力”，通过绩效考核，验证全院各级领导、各个部门及每一名员工是否按质量管理体系的规范要求，履行各自的职责，完成既定的目标任务。
4、oa平台：使我院的质量管理实现系统化、标准化、程序化、透明化、自动化。
1、运行“三个体系一个平台”的管理模式，完善了各s级各类体系文件；
3、创立及完善“院务十公开”、“教学平台”、“义工平台”、“资产管理”等栏目的内容；完善了“策划公开”、“工会监督”及“综治公开”的内容和形式，提高了工作效率，使监督工作落到实处。
4、新版质量手册中，对领导及中层主管的职责和权限进行了修订。增加了“后勤服务中心”正科级机构。对领导班子承诺书、中层干部承诺书进行了修改和完善。
1、校训：格物致新厚德泽人。
2、共同价值观：爱学校、讲规则、负责任、公开透明、团队精神、享受工作。
成为共识。
4、学校育人理念：教书育人、管理育人、服务育人、环境育人。
5、定位：由医学类向非医学类延伸，由专科层次向本科层次过渡。
6、学校共同愿景：让学校与教职员工共同成长。
新。
8、学校培养目标：创办学生满意的学校，培养社会满意的人才。
学生和家长满意。
10、学校的人才取向：优秀教师、优秀管理人员。
学校增值。
12、学校管理理念：以学生为中心、教育服务、全面质量管理、持续性改进。
学校各项管理工作大多数都能按照体系文件的要求去有序进行。但是在系统化、透明化和自动化方面还要进一步加强。要不断创新管理体系。继续把“三个体系一个平台”的作用发挥得更好。
1、修订《质量手册》，已经上挂“oa”网；对领导及中层主管的职责和权限进行了修订。
2、修订《程序文件》，增加18、19两个程序文件，已经上挂“oa”网。
3、各部门三级文件修改情况在部门的质量运行报告中已经反映，故不再重复。
6、制定领导班子承诺书，中层干部承诺书内容也进行了修改和完善。
7、综合检查小组人员变动情况：组长：xxx成员：
8、各考核小组成员变动情况：具体见质管办三级文件“考核组成员名单”。
在院党委的带领下，在院长的全面指导下，经过全体成员的共同努力，我院的各项工作基本上基本完成了年初制定的目标。我们要继续严格执行“院务公开”的各项规定，认真做好“质量、管理、特色”三篇文章。抓住机遇，深化改革，一定能够克服和解决遇到的困难与问题，实现学院的可持续发展。
事实证明：科学的、先进的“三个体系一个平台”创新管理模式在我院运行是有效的、适宜的、符合的。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇二
为认真贯彻落实《云南省教育厅关于切实加强学校后勤设施设备安全检查的紧急通知》（云教保[20**]6号）文件精神和根据州、县教育局的相关要求，我们成立了以校长为组长，以副校长、政教主任、总务主任、学生食堂事务长、司炉工等为成员的学校后勤设施设备安全检查工作领导小组，认真组织开展后勤设施设备安全检查工作。
我校召开了全校教职工大会，认真学习了相关文件精神，提高了广大教职员工对学校后勤设施设备安全检查工作重要性的认识。
领导小组对学校后勤设施设备展开拉网式的安全大排查。本次排查的重点主要是学校后勤食堂的锅炉、压力容器、承压管道、电梯、消防器具、水、电、气等设施设备的安全使用、管理措施、具体负责人的落实情况等。排查做到全面覆盖，哪里有设施设备就排查到哪里，做到不留死角，不留隐患，对排查出来的问题和隐患学校总务处进行了逐一登记，并明确专人负责落实整改，最大限度地排除学校食堂的设施设备安全隐患，确保了师生饮食健康安全。
9月21日，州教育段建生副局长陪同州质量技术监督局领导对我校学生食堂锅炉等设施设备进行了全面细致检查，对我校的后勤设施设备管理工作提出了具体建议和整改措施。
通过排查，大力宣传了学校食堂设施设备安全管理知识，提高了设施设备具体使用人员的安全防范意识和自我保护意识，进一步把学校后勤安全责任落到实处，有效促进了学校后勤安全管理工作，为师生的安全提供了有力保障。
通过这次排查，发现有些设施设备的安全操作规程没有上墙，我们将及时进行整改，把安全隐患消灭在萌芽状态。我们将始终把校园安全工作作为学校工作的重中之重，杜绝发生重大校园安全事故，敬请领导放心。特此报告。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇三
这个20xx年以来，安全管理按照年初制定的安全生产一路的工作安排,紧紧围绕公司“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产管理方针和“操作零违章、设备零隐患、管理零盲区、指挥零越位”的安全理念，严格执行《天然气开发公司20xx年生产安全工作安排》，认真开展qhse各项管理工作，以一体化体系推行为主线，实现了气田安全生产，截止目前，公司没有发生一起生产安全及交通事故，公司安全形势总体良好。
（1）开展“我为安全献一策”、“安全生产月”“学规范性安全规程，反习惯性违规违章”等专项活动，利用网络、短信、电子屏幕等多种形式进行安全警示教育，活动期间对各类安全事故案例进行了学习，并参加了全国安全生产领域的“打非治违”知识竞赛答题活动，进一步提高了全体员工的安全意识，营造了良好的安全氛围。
（2）20xx年公司狠抓特种作业过程管理，修订下发了《关于印〈发天然气开发公司作业许可管理实施细则〉》等九项作业许可管理实施细则。各审批部门进行现场确认签批，逐一落实各项责任，形成闭环管理。施工方按照批准时间进行作业，作业完成后，及时关闭票证，有力的确保了作业票证的实效性；强化准入培训，对班站长、技术员、承包商开展特种作业票证办理流程培训班2期，共培训人员100余人，充分风险识别和防范，实施现场签认和旁站监督制，全年共开展各类特种作业355次，其中高处作业67份，动土作业49份，零时用电52份，动火作业187份，有力确保了各项作业安全顺利进行。
（3）承包商安全管理持续加强。全年共对承包商培训6起，共计130余人次，培训内容包括：安全管理、危害因素识别、应急等知识，有效地提高了承包商对安全工作的责任意识，要求承包商入场必须接受入场安全培训，佩戴天然气开发公司入场证，编制了《承包商安全手册》，进一步规范施工作业人员的安全行为；在施工现场，属地管理单位、安全监督站进行现场监督，层层把关，施工结束后，由属地单位对现场质量、环境、安全等内容进行确认，从而确保承包商安全管理行之有效。
（4）强化事件管理。一是开展专题培训，从风险的认识、识别、控制措施等全方位进行能力培训，提高了公司员工识别风险的能力，全年共识别出危害因素671项、环境因素58项、能源因素41项。确定了公司内部存在的重大危险源，并向格尔木安全生产监督管理局进行了重大危险源备案工作。二是为鼓励员工及时消除安全隐患，规避工作中存在的风险，公司修订完善了《天然气开发公司安全隐患及事件管理办法》，对发现隐患的16名员工进行了奖励，奖励资金20xx元，起到了正向激励作用有效提高了员工发现隐患、规避风险的积极性。
（5）推广新工具使用。一是对特种作业、场站检修、承包商作业等严格执行《青海油田公司工作前安全分析管理办法》，在作业现场开展危害因素识别工作，将作业风险降到了最低；二是编制了《天然气开发公司安全观察与沟通》，班、站长以上管理人员每月与员工面对面进行观察与沟通215次，计划行为观察与沟通计划表215份，有效的减少了生产现场安全违章行为的发生。有效杜绝了员工的“三违”行为，将本质安全落到了实处；三是严格执行上锁挂签制度，对停站检修的场站，按要求进行上锁挂签和能量隔离，并制定了上锁挂签操作卡，目前对5号、9号站共13条外输管线进行了上锁挂签，保证了气田安全生产。
（6）落实安全责任。公司主管领导与分管领导、分管领导与各科室、部门、基层单位一一签订《安全环保责任书》34份；全员签订安全承诺书461份。科级以上领导根据业务范围制定了个人安全计划书，同时结合公司实际情况调整了安全生产干部“联系点”工作，共联系607余次，有效落实了安全职责。
（7）把交通安全管理作为安全管理的另一个重点。公司以“三限”（限速、限时、限区域）为抓手，严格执行《天然气开发公司交通安全实施细则》，认真开展车辆归厂检验、安全派车制、“三交一封”和两地行车路查等工作，对现有的85部车辆进行了gps安装，车辆上线率到达100%，gps平台实施日监控、周通报，设立了交通违章曝光台，组织相关部门每月开展不定期的路查，发现违章车辆20xx年对公司10名违章驾驶人员进行了安全教育和处罚，一年来安全行车共计179万公里，未发生一起交通事故，为公司车辆行车安全提供了有力保障。
（8）在全公司开展“hse知识竞赛活动”，共对116名基层岗位人员进行了现场竞答，对机关管理人员共300余人，进行了两次笔试测试，通过竞赛活动提高了基层员工的hse意识和能力。
（9）完善安全设备设施。组织校验了涩北气田40台便携式、256台固定式可燃气体检测仪；对维护管理中心（计量检定中心）配备的8种共22件电工设备如兆欧表、接地摇表、高压验电器等检测仪器进行校验，检测完成率100％；对涩北气田22套正压式呼吸器进行校验，更换面罩2个，气瓶瓶阀1个；共校验安全阀254只，更换35kg消防箱134个，医用急救箱12个。安装法兰静电跨接256条。
（10）修订、完善了《安全管理程序》、《事故（事件）控制程序》、《隐患治理控制程序》等个程序文件，并将五个部门（涩北一号、二号、台南采气作业区、维护管理中心、生产调度中心）共27个岗位的《反违章六条禁令》分解细化，进一步明确安全责任。
（11）参与公司20xx年台南气田产能建设地面工程、涩北周边新建0.5亿立方米试采产能、涩北气田集气站配电系统治理工程等11项地面建设工程竣工验收报告安全部分的编制工作。
1、继续加强开展工作前安全分析、上锁挂签等安全新工具的推广应用，以属地单位为主体，加强安全新工具、新方法的培训和使用，安全部门对使用效果进行评估，评估结果作为绩效考核指标。
2、继续强化公司特种作业过程控制，强化特种作业直线责任，实施现场签认制和旁站监督制，加强特种作业属地管理，做到风险有识别、技术有交底、施工有方案、控制有措施、现场有监检与确认、过程有监护。
3、持续开展qhse知识竞赛活动，各单位应继续加强员工对qhse知识学习的工作，提高员工对安全生产基础知识、技术和hse管理工具、方法的掌握，将员工的qhse知识学习作为一项日常基础工作来进行。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇四
我校成立由校长任组长，副校长任副组长，少组委成员组成的“违规补课和有偿家教专项治理工作领导小组”，实行“一把手”负总责，分管负责人具体负责的.工作机制，明确工作要求，落实责任分工，按时有序开展工作。通过专项整治活动，提升教育整体形象，营造良好的社会氛围，确保此次违规集体补课专项整治工作取得实实在在的成效。
道德规范，践行师德，创先争优，不为利所惑，自觉远离违规集体补课，维护教师形象，争做人民满意的教师。
诺，并将《规定》和《学校公开承诺书》一并张贴公示。承认书内容如下：
1、不利用学校资源、在外租（借）用场地或在家里举办有偿家教补习班。
2、不利用工作之便，强制或暗示学生参加各种形式的有偿家教。
3、不授意所教班级学生参加本人或他人组织的有偿补课活动，违规从事有偿托管。
4、不在教师之间互相介绍学生或互相提供有偿家教生源。
5、违反文件规定及学校要求在家中有偿托管本校学生。
6、擅自举办各类有偿培训班或兴趣班
7、未经学校同意，不在社会力量办学机构兼职任课。
8、认真组织课堂教学，认真备课，认真上好每一堂课，注重提高课堂教学效率，努力提高教学质量。
籍爱心活动，指导学生利用课余时间开展读书实践活动，鼓励学生走进社会，拒绝盲目补课，真正把时间还给孩子，把健康还给孩子。通过家校联手，营造一个学校、家庭、社会“三位一体”的抵制在职教师违规集体补课的良好氛围。完善教育行政问责制度。公开举报投诉电话，全方位接受学生、家长和社会各界的监督。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇五
20xx年5月份根据市统一要求在全镇开展了清产核资工作。一是统一认识，加强领导。为了更好地完成清产核资工作，我镇建立了镇长任组长，分管农业的副书记、副镇长、纪委书记任副组长，各村书记、会计、农经中心记账员为成员的清产核资工作领导小组。领导小组成立后专门召开了村定职干部大会，由镇长对清产核资工作进行了动员，农经中心对清产核资工作进行了业务辅导。二是清产核资，摸清家底。清产核资的主要任务是：清查资产、界定权属，重估价值，核实存量，登记产权，建章立制。在镇党委、政府的统一领导下，由镇纪委牵头，农经中心记账员分工到村对全镇10个村的所有资金项目进行清理清查，对资产、资源进行全面摸底、计量、盘点、核实、登记，全面查清村资金、资产、资源底子，建立了详实的“三资”台账并将清理结果在村务公开栏实施了公示。
自从合并乡镇以来，我镇就实施了“村账镇代理”制度，从农经中心抽调责任心强、具有会计从业资格的人员组织实施会计业务培训，实现了从手工记账到会计电算化的转变，再从会计电算化到网络记账的飞跃，农经中心记账员通过网络登录该系统，对辖区内各村财务进行电算化处理、编制会计报表和财务公开表。
一是建章立制。根据农经服务中心的工作程序，我们制定了《农经中心工作人员岗位责任制》、《代理记账员操作办法》、《村集体经济组织财务管理制度》、《一事一议项目化管理制度》、《村级票据管理制度》等，进一步细化了各项工作，工作到人，责任到人。
二是规范收支行为。各村在发生经济业务时统一使用省监制的村级组织内部结算凭证，所有的资产租赁、资源发包、土地补偿费等收入都能及时足额解交农经中心村级专户。村级所有支出均须村主任审核，书记审批，经民主理财小组和村监委同意并加盖“民主理财专用章”和“如皋市村级监督委员会监督专用章”后方可入账，其中小额支出由村会计按报销程序以备用金直接支付，再由村会计到农经中心报帐。大额支出经各村申请，领导审批后采取非现金的方式结算。
三是严格资金管理。（1）一事一议资金管理。在一事一议资金使用上我们严按照一事一议项目化管理管理的要求，凡使用数额在5000元以上的建设事项，均实行项目化管理，使用数额在5000元以下的建设事项，列入小型项目和用工管理，在使用上采取“立项、申报、审批、验收、拨款、建立台账”的程序，拨款时统一使用“一折通”打卡的方式结算到位。（2）村级财政转移支资金管理。农经中心专门设立村财政转移支付资金核算专页，对市有关部门直接拨入的转移支付资金及时入账，对不直接拨入的村干部报酬等，在收到相关票据后及时记账，确保村级资金核算内容的及时、准确、完整。
四是资产、资源动态监管。农经中心加强对村级集体投资项目招投标和农村集体资产、资源处置情况的实施动态监管。村级所有的资产在“三资”管理平台中都建立卡片，并留有电子照片备案。村级在处置资产、资源时均由镇纪委牵头，实施公开竞价、招投标等，经村民代表会议讨论后决定，并及时进行账务处理和台账变更，确保账实一致。
四是定期公开“三资”使用情况。农经中心根据每季度记账情况，每季度汇总一次村“三资”使用情况，出具书面材料并加盖中心印章后交由各村向群众公布。
五是严格经济合同管理。村级的各种承包必须全部签订书面合同，同时上报农经中心备案。
六是严格村级档案管理。农经中心建立了50个平米的档案室，采用档案密集架，集中保管村级会计凭证、会计账簿等会计资料，实施专人管理，档案的调阅均按制度执行。
七是严格审计监督。每年由镇纪委牵头制定审计计划，每年保证对三分之一的村实施审计，今年年初已对全镇十个村三年的经济情况实施了审计，审计结果已召开村定职干部会进行了公布，同时根据审计情况重新出台了。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇六
组长：
副组长：
成员：
1、各校均建立了财务管理制度，做到工作职责上墙。由专人管理学校各项财务。做到分工明确，责任到人。
2、建立了学校财务管理内部审计制度、收入、支出管理制度和固定财产登记制度，县教体局、财政局经常下各校检查指导财务工作，确保各校制度落到实处。
各校均配备兼职财会人员，设有会计和出纳。我局并定期组织各校财会人员，参加财务培训。
1、我县义务教育阶段，全县13所中小学免除学杂费政策都已得到全面落实，所有学校均免费提供教科书、作业本。
2、全面实施农牧区学生义务教学阶段“两免”“三包”政策，并得到彻底落实。
3、在义务教学阶段，全县13所学校均不收取任何报名费用及任何违反国家规定的费用。
4、各中小学没有一起利用学校教育、教学场地、资源举办面向中小学生的各种收费培训、补课行为。各中小学没有一起强制性要求学生购买教辅材料的行为。
总之，在我县教育系统收费中，严格按照国家政策及上级单位要求，实施并落实，无任何乱收费情况。
1、各学校严格按照“三包”经费的相关文件精神认真彻执行。
2、严格专款专用原则，不能挪作他用。
3、“三包”经费的落实情况必须有本乡镇党委、政府及有关部门的监督和审计。每月进行校务公开，每学期必须进行政务公开。
4、要求和中、小学做到帐目清楚，手续齐全。
5、合理地使用“三包”经费，把“三包”经费用在实处让学生吃好、穿好。
6、各学校使用“三包”经费时，必须有两人以上同时参与，防止经费流失。
全县中小学，做到了合理地使用“三包”经费，是国家的惠民政策，严格落到了实处。
1、各校均无私设“小金库”和公款私存等违规现象。各项均在银行开设有学校公用资金帐户，并做到收支有据，账目清晰。
2、学校各项经费支出，都严格遵守各项财经纪律和财务制度，无乱之滥用和铺张浪费等现象。
3、对于大额款项支出，均要经过经办人、证明人签字，对于涉及基建等项目的支出，都附有合同、结算表和其他相关材料。
4、各校对于学校的资产增减，都做了较好的登记，做到出入有据。
1、目前我县各校财务人员均为兼职，希望上级单位，能给我县各校配备专职财会人员。
2、进一步加大财务人员培训力度，提高业务能力。
工资管理自纠自查工作报告总结 质量管理自查报告篇七
医疗风险管理自查报告应该怎么写？自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。下面给大家带来医疗风险管理自查报告，欢迎大家阅读。
一、存在问题：
(一)某些医疗核心管理制度还.落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度.时不能很好的落实，病例讨论还.应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，.的象记流水帐，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，.涂改现象。(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时.生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平.待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。 3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： (一)我院.健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，.效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室.关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，.效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，.效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还.落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度.时不能很好的落实，病例讨论还.应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，.的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只.使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等.关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要.好的服务态度。态度决定一切，只.端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会.对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和.所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书
严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度
我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。
我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度
合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
六、医疗帮扶
2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹.一定阻力。
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
一、医疗质量、安全管理基本情况
(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是.创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育
(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
(三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。(六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。
三、存在的不足
(一)对各项规章制度的落实.些不到位。(二)病历书写及护理文书存在缺陷。(三)医疗纠纷预防处理机制.待完善。(四)护理管理方面.待改进。
四、具体的整改措施
(一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。并开展法律法规及规章制度的学习，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和平时业务学习时间进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，并定期召开安全分析会议。
(二)建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等.关规章制度。对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。
(二)加强临床合理用药，严格执行《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。(三)加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，提高病历书写规范。参照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。
(四)建立医疗纠纷防范机制和处理机制，完善报告制度，及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉，未按照规定及时上报的要追究责任。落实医疗安全责任制。按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下到上一级保一级”的原则，层层落实，具体到人。做到主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、褥疮等。能够运用对不良事件评价结果，改进相应的运用机制与工作流程，工作制度。(五)严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作、制定及安全的护理工作制度、岗位制度、护理常规、操作规程等，并保证实施。制定并落实护士的岗位职责和工作标准，规范临床执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量，质量以及住院患者满意度，将考核结果和护士评优评先相结合。建立完善的护理管理组织体系。实行目标管理责任制，职责明确。